|
Вопрос:
Ответ: "ФиС", 2005, №8
«Уважаемый Виталий Демьянович! Позвольте поблагодарить вас за ваши статьи в «ФиС». Мы с мужем их читаем и перечитываем. Они как нельзя лучше отвечают на вопросы, что делать, если ты обездвижен, но есть очень большое желание снова двигаться, хотя бы на ходунках.
Позвольте задать вам вопросы, на которые нет ответов у нашей рязанской медицины. Вкратце суть такова. Летом 2004 года мой муж, Владимир Сергеевич К., 47 лет, упал с высоты второго этажа. Он – бывший каменщик, монтажник высотных конструкций, а разбился «на ровном месте», как он говорит. В итоге – перелом шейного отдела позвоночника, сильные ушибы правой стороны тела.
Три месяца пролежал в больнице (операций ему не делали), а потом был отправлен домой «в удовлетворительном состоянии», как сказано в выписке. «Удовлетворительное состояние» таково: начал самостоятельно ходить в туалет «по-маленькому» на постели и сидеть на подпорке (если подниму), а еще – шевелить бесчувственными пальцами левой ноги. Но не мог сам ни поворачиваться, ни есть (кисти не работают). Сильный кифоз, живот как груша, мышцы исчезли.
Томография показала: компрессионный перелом тел С5 и С6, кисту спинного мозга на уровне С5–С6, грыжи дисков С5–6, 6–7, а рентген сидя – еще и вертикальный перелом этих тел – С5, С6, С7.
Почти сразу после травмы я потихоньку стала гладить руки и ноги мужа. Выяснилось, что правая сторона его тела очень чувствительная, до боли, но не слушаются ни рука, ни нога, а левая сторона (ниже сосков), напротив, совсем бесчувственная, зато левая нога слушается.
Через 3 недели после травмы, хотя врачи и не велели, стала помогать мужу делать элементарные упражнения в постели, разминала потихоньку его колени, стопы, плечи. Делала, как умела, по журналам «ФиС» (собираю все публикации об опорно-двигательном аппарате). А врачи все твердили: «Ходить он все равно не будет».
Но я считаю, что за 10 месяцев в его состоянии произошел очень большой сдвиг. Начал сам садиться на постели, вставать, держась за ходунки, и делать небольшие шаги, переворачиваться на живот, поднимать локти, чистить зубы. Сидя на стуле болтает ногами, любит и другие ваши упражнения.
Володя у меня молодец! Он занимается, старается, но с полным кишечником особенно не подвигаешься. Меня беспокоит полное отсутствие самостоятельного стула в течение всех месяцев после травмы. Каждые 1,5–2 дня муж пьет слабительное или ставим ему клизмы. Пробовали «завести» кишечник с помощью специалиста, под его руководством голодали 2 недели, чистили печень, пили соки – никакого результата.
Невропатолог мне сказала, что скоро может произойти полное отравление организма, а там... Вы понимаете.
Очень мешает в быту и то, что пальцы его рук плотно сжаты и согнуты, не могу их разогнуть и хоть как-то расшевелить.
Врача по лечебной физкультуре в поликлинике нет, посоветоваться не с кем. В столицу ехать мы не имеем возможности, так как эта беда высосала все средства – не только наши, но и родных.
Очень надеюсь на Ваши советы. Правильно ли муж занимается, может быть, мы что-то упустили? Как нам дальше работать над его телом, мышцами, что ему полезно, особенно его суставам и позвонкам? Очень хочу помочь мужу, но я не медик, боюсь навредить. Заранее благодарю за ответ».
Светлана Юрьевна К., г. Рязань
Уважаемая Светлана Юрьевна! Большое спасибо за добрые слова в адрес моих публикаций в журнале «Физкультура и спорт». На Ваши вопросы я, конечно же, постараюсь ответить. С большим сочувствием прочитал о Вашей беде, но, на мой взгляд, не все безнадежно, хотя заочно говорить о любом конкретном случае все да сложно. Однако если вам с мужем удалось добиться такой положительной динамики, то значит, можно верить в будущее. Что же я могу посоветовать со своей стороны? Конечно же, продолжать делать все, что помогло улучшить состояние Вашего мужа, а в дополнение освоить три упражнения по типу «шалтай-болтай», о которых я еще не рассказывал в журнале. Два из них – для улучшения перистальтики кишечника, активизации нервов, которые тянутся от позвоночника, а также для улучшения состояния самого позвоночника в поясничном отделе. И еще одно – для шейного отдела позвоночника.
1. Лежа на спине, подложить под поясницу небольшой валик (его можно соорудить к махрового полотенца) и слегка покачиваться из стороны в сторону. Если самостоятельно это упражнение не получается, то делать его можно с посторонней помощью. Положив свою ладонь на бедро мужа, покачивайте его тело так, как Вы бы укачивали ребенка.
2. Это упражнение, по сути, похоже на первое, но выполняется в положении лежа на животе. Покачивать бедрами из стороны в сторону (делать это можно и с посторонней помощью).
3. Лежа на спине, подложить под шею все тот же валик так, чтобы голова была на весу, и покачивать ею из стороны в сторону. Если самостоятельное движение не получается, можно помочь больному. Положите свою ладонь на лоб мужа и покачивайте его голову так, как будто качаете люльку.
Все три упражнения следует делать, максимально расслабившись и затрачивая минимум усилий, а выполнять их нужно как можно дольше (не менее 5 минут каждое) и чаще (не менее 10 раз в день).
Кстати, эти упражнения помогут всем, кого есть проблемы с позвоночником, а первые два – при проблемах и со стулом, в качестве дополнения к другим методам лечения. Главное – набраться терпения, и постепенно утраченные функции начнут восстанавливаться.
В.Д.Гитт
|
|
Вопрос:
Ответ: В предыдущих публикациях Виталий Демьянович Гитт рассказывал о том, как помочь суставам при артрозах и артритах. В этом номере речь пойдет об искривлениях позвоночника. При свойственном современному человеку образе жизни эта патология встречается очень часто. А ведь от состояния позвоночника зависит не только внешний вид человека, но и здоровье внутренних органов.
Прямая спина, высоко поднятая голова, легкая походка... Независимо от паспортного возраста такой человек кажется молодым и красивым.
Бытует мнение, что осанка - врожденное качество, которое наследуется от родителей. Доля правды в этом утверждении есть: врожденные дефекты телосложения, влияющие на осанку, возможны, но встречаются они нечасто. Чего не скажешь о приобретенных искривлениях позвоночника, которые в наше время очень распространены.
Нарушением осанки считается любое отклонение от некой усредненной, считающейся нормальной, формы позвоночника. При этом резко возрастает внутреннее напряжение в телах позвонков и дисках. Позвоночник становится менее гибким. Снижаются его возможности противостоять разнообразным нагрузкам.
СКОЛИОЗ - ЗАБОТА РОДИТЕЛЕЙ
Это искривление позвоночника вбок, в сторону, оно возможно во всех его отделах. Межпозвонковый сустав устроен так, что позволяет совершать круговое (вращательное) движение. А при сколиозе оно затруднено, напряжение мышц с разных сторон позвоночника и нагрузка на сам позвоночник становятся несимметричными, что ведет к еще большей асимметрии тела. Если сколиоз достиг 2-й или более высокой степени, нарушение симметричности можно заметить даже при поверхностном взгляде на человека.
Процесс искривления позвоночника начинается в детстве, но будет ли у ребенка нормальная осанка, зависит в первую очередь от его родителей. Иногда родители утверждают, что осматривали ребенка каждый день, купая его в ванной, и ничего не заметили. Но в ванной можно заметить только очень грубое нарушение осанки!
Для того чтобы не пропустить сколиоз 1-й степени и своевременно принять необходимые меры, следует знать, на что обращать внимание.
Диагностика сколиоза
 Обнаженного до пояса ребенка нужно поставить перед собой. Свет в помещении должен быть ярким и рассеянным, чтобы не создавались резкие тени. Смотреть лучше немного снизу. Если ребенок маленького роста, поставьте его на табурет или стол, а сами сядьте рядом на стул.
Начинайте осмотр со спины. Ребенок должен стоять ровно, спокойно и слегка расслабленно.
Сколиоз на начальной стадии можно определить по следующим признакам:
• одно плечо выше другого;
• нижние внутренние углы лопаток расположены на разных уровнях;
• форма талии и бедер асимметрична;
• заметен реберный горб.
Обнаружить эти нарушения помогут следующие действия:
• попросите ребенка наклониться и приложите к его спине горизонтально линейку - ребра с обеих сторон должны быть на одном уровне;
• сохраняя наклонное положение ребенка, отметьте фломастером выступы (остистые отростки) на позвоночнике; внимательно присмотритесь - отметки должны располагаться по прямой линии (любое отклонение - признак сколиоза);
• попросите ребенка поднять руки вверх и прогнуться назад (отклонение линии отметок от вертикали - тоже признак сколиоза).
Как быть, если вы убедились, что у ребенка появилось искривление позвоночника? Попробуйте установить причину - в начальной стадии бывает достаточно устранить ее, чтобы избавиться от неприятностей. Например, причина может заключаться в том, что ребенок любит сидеть, поджав под себя ногу, носит рюкзак на одном плече или мебель (стул, стол) не соответствует его росту. Причиной сколиоза может стать и близорукость. Если же обнаружить и устранить причину искривления позвоночника не удалось, обратитесь к специалисту.
Чем раньше, тем эффективнее
Ранняя и правильная диагностика помогает вовремя принять адекватные меры и быстро избавиться от заболевания. А ведь искривление позвоночника - это не только дефект осанки. Это болезнь, не позволяющая человеку жить полноценной жизнью. Тяжелые формы заболевания чрезвычайно трудно поддаются лечению, потому что они сопровождаются деформацией ребер, грудины, ключиц, таза и плечевого пояса.
К сожалению, сейчас дефекты осанки встречаются гораздо чаще, чем 10-20 лет назад. Особенно опасны они для девочек, ведь им предстоит материнство. Во время беременности соединительные ткани, к которым относятся связки, сухожилия, межпозвонковые диски, становятся более мягкими и эластичными. Это естественный процесс, облегчающий роды. Но это провоцирует и дальнейшее развитие сколиоза, ведь вынашивание ребенка (а после родов - ношение его на руках) приводит к увеличению нагрузок на позвоночник.
Тем не менее, не отчаивайтесь - избавиться от сколиоза можно. 1-я степень лечится примерно месяц, 2-я - 3 месяца, 3-я - полгода и более, 4-я - несколько лет. Правда, не у всякого человека хватит упорства заниматься своей осанкой не месяцы, а годы!.. Впрочем, скорость лечения во многом зависит от мотивации. В моей практике встречались пациенты старше 30, которым удалось избавиться от сколиоза 3-й степени за несколько недель, и дети 6-10 лет, которым на преодоление 1-2-й степеней сколиоза потребовались месяцы. И все же начинать лечение нужно как можно раньше. При запущенном сколиозе конечные результаты лечения хуже - обычно остаются более или менее выраженные остаточные деформации ребер и позвонков.
КИФОЗ И ЛОРДОЗ - БЛИЗКИЕ РОДСТВЕННИКИ
 По определению это нарушения-антагонисты (кифоз - прогиб позвоночника назад, лордоз - прогиб позвоночника вперед). Тем не менее, между ними очень много общего. Чаще всего кифоз и лордоз бывают вызваны одними и теми же причинами. Как правило, если в одном отделе позвоночника развивается кифоз, то в другом отделе почти неминуемо развивается компенсационный лордоз, и наоборот.
В норме небольшой кифоз обязателен в верхней части грудного отдела позвоночника, а также в области крестца и копчика. Лордоз считается нормальным, если в определенной степени он проявляется в нижнегрудном и поясничном, а также шейном отделах позвоночника.
Патологией считается кифоз грудного отдела, превышающий нормальный физиологический изгиб, и прогиб назад, даже очень небольшой, в тех отделах позвоночника, где в норме должен присутствовать лордоз (в шейной, нижнегрудной и поясничной областях). В детском и юношеском возрасте такой дефект, принимаемый за сутулость, просто некрасив, а в зрелом - он может стать источником сильных болей.
Лордоз считается патологией, если позвоночник прогибается вперед в верхнегрудном отделе и если в других отделах он превышает норму. Когда ребенок сутулится, но старается держать голову более или менее прямо, у позвоночника в поясничной области неизбежно появляется второй гипертрофированный изгиб вперед. Это гиперлордоз: таз отходит назад, а живот выпячивается.
В детстве на кифоз и лордоз почти не обращают внимания. Про кифоз говорят: «Ну, подумаешь, горбится ребенок! Так ведь занимается много, и на пианино играет, и за компьютером сидит... Но и в спортивную школу ходит, и на жестком спит - должен выправиться!..» Родители, конечно, время от времени напоминают своему ребенку: «Не сутулься!» - но этим дело и ограничивается. Одним усилием воли форму скелета не изменишь.
Лордозу уделяется еще меньше внимания. Это большая ошибка. При лордозе грудного отдела деформируется грудная клетка, уменьшается дыхательный объем легких, затрудняется работа сердца и ухудшаются амортизационные свойства позвоночника. При гиперлордозе поясничного отдела позвоночника снижается стойкость к повышенным нагрузкам, ухудшается работа тазобедренных суставов и отвисает живот.
Кифоз грудного отдела часто сопровождается такими дефектами, как бочкообразная, килевидная, или «куриная» грудная клетка, воронкообразная деформация реберных дуг и грудины. Иногда укорачиваются ключицы: при таком дефекте плечи постоянно повернуты вперед. Диагностика проводится визуально (при осмотре).
Для того чтобы отметить степень нарушения, можно положить пациента на жесткую кушетку и измерить расстояние между плечами и опорой. В норме плечи должны плотно лежать на кушетке или отстоять от нее не более чем на 2-3 см.
Нарушения осанки нельзя законсервировать. И сколиоз, и кифоз, и лордоз имеют тенденцию к развитию. В период бурного роста ребенка эта тенденция проявляется очень сильно, но и в зрелом, и в преклонном возрасте у человека продолжают прогрессировать нарушения осанки. Иначе говоря, развитие искривлений позвоночника остановить нельзя - их можно только вылечить.
ПРИЧИНЫ ИСКРИВЛЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА
В чистом виде сколиозы, лордозы и кифозы встречаются редко, чаще они сочетаются с какими-либо другими нарушениями и проявляются во всевозможных комбинациях.
1. Врожденные дефекты. Большое значение имеют деформации позвонков и ребер. Это касается, прежде всего, клиновидных позвонков, полупозвонков, сросшихся и лишних ребер. К счастью, такие дефекты редки (не более 0,25-0,5% всех случаев). Как правило, они проявляются очень рано и требуют интенсивного лечения. При врожденных дефектах сколиоз обычно сочетается с деформацией грудной клетки, кифозом и лордозом.
2. Родовые травмы. При тяжелых родах страдает головной мозг ребенка, нарушается симметрия иннервации (от лат. in - «внутри» + nervus - «нерв». С одной стороны регуляция функций головного мозга будет нормальной, достаточной, а с другой
стороны - нет.
Дефекты развития позвоночника после таких травм начинают проявляться примерно с 5-6 лет. Форма заболевания бывает самой разной - от легкой до тяжелой.
3. Индуцированные нарушения. Как правило, они бывают вызваны внешними причинами, к которым относятся занятия видами спорта, требующими несимметричной нагрузки разных групп мышц (теннис, стрельба из лука, фехтование, метание спортивных снарядов и т.д.), а также игра на скрипке, аккордеоне, привычка сидеть развалившись или поджав ногу и др.
Индуцированный сколиоз может развиться вследствие разной длины ног. В этом случае перекошенный таз вызывает изгиб позвоночника в поясничной области в сторону укороченной ноги. В грудной области, как правило, появляется контризгиб в противоположную сторону.
К нарушениям осанки может привести и мода, и врожденная застенчивость. В некоторых молодежных группах принято ходить сгорбившись. А большая грудь у молодой девушки часто вызывает желание ее спрятать - проще всего при этом согнуть спину. Все это может привести к стойким изменениям в позвоночнике.
Критический возраст для индуцированных нарушений - 11-13 лет, когда у детей начинается гормональная перестройка, сопровождающаяся резким ускорением роста скелетных костей.
4. Остеохондропатия - недоразвитие костно-хрящевого аппарата. Обычно является следствием пониженной двигатель ной активности в детском возрасте.
5. Чрезмерно быстрый рост ребенка. Во время полового созревания бывают периоды взрывного роста: за несколько месяцев - до 15 см. При этом рост мышц в длину сильно отстает от роста скелета. В результате позвоночник может оказаться перекошенным.
6. Травмы позвоночника. При спрыгивании с качелей ребенок может получить удар сиденьем по спине. Не менее опасно спускаться со снежных горок на плоских предметах вроде тарелок или картонок - при подпрыгивании наносятся сильные удары по ягодицам, а выпрямленный поясничный отдел позвоночника (во время сидения с согнутыми ногами на плоскости) не позволяет демпфировать (гасить) эти удары. Поэтому гораздо безопаснее
10 кататься на обычных санках.
7. Последствия оперативных вмешательств и ожогов. Обширные повреждения тех или иных участков кожи, мышц, нервов при серьезных полостных операциях или ожогах приостанавливают развитие пострадавших участков и часто вызывают те или иные нарушения осанки.
8. Межпозвонковые грыжи и ущемления крупных нервов. Встречаются чаще у взрослых людей и вызывают функциональный, адаптационный сколиоз или кифоз. Если лечение грыжи или ущемления проведено вовремя, такой дефект проходит бесследно.
НЕ «ВЫКЛЮЧАЙТЕ» РЕБЕНКА!
Чем меньше дети двигаются, тем спокойнее взрослым. Многие родители в качестве «выключателя» для непоседливого ребенка используют телевизор или компьютер. Ребенок при деле, мама может заняться хозяйством, ей спокойно: ничего плохого не случится. Но вот что получается: дети вырастают слабыми, плохо развитыми физически, с нарушениями осанки.
В школах установлен порядок, исключающий какую бы то ни было физическую разрядку на переменах. Так спокойнее учителям. Но если дети перестанут активно двигаться, это неизбежно приведет к недоразвитости межпозвонковых дисков и суставов.
Не ограничивайте двигательную активность ребенка, не приучайте его к постоянно включенному телевизору или компьютеру. Часы отдыха, каникулы и выходные дни заполняйте активным движением. Годится все - работа на дачном участке, походы за грибами, подвижные игры, катание на лыжах и коньках, плавание...
Ко мне на прием родители приводят юношей, недоразвитых физически. У них узкие плечи, тонкие руки и ноги, вялая мускулатура, все виды нарушения осанки - сутулая спина, впалая грудь (лордоз, кифоз, сколиоз). Слабые, плохо развитые суставы и позвоночник. Как правило, юноши худые, но с выдающимися животиками... Все это - признаки «компьютерной болезни».
Молодые люди заражены компьютером. Многие часы, а то и сутки, они проводят в виртуальном мире. Там они - герои.
Как этому противостоять?
- Старайтесь не использовать телевизор в качестве успокоительного средства.
- Не избавляйте детей от домашней работы.
- При любой возможности вовлекайте детей в подвижные игры.
- Не спешите приобщать ребенка к работе за компьютером.
- Если ребенок уже заражен «компьютерной болезнью», установите для него правило: 25 минут за компьютером, 5 минут физкультуры. Упражнения должны быть разнообразными и с достаточной нагрузкой: отжимания, приседания, подтягивания, упражнения на пресс, с эспандером, с гантелями. Поначалу придется преодолеть активное сопротивление ребенка, и поэтому потребуется надзор за ним. Но пройдет время, и ему понравится гимнастика.
Какими бы одаренными и способными ни были наши дети, сколько бы знаний они ни получили, каких бы высот в профессиональной деятельности ни достигли, вся их жизнь может оказаться в той или иной степени неполноценной из-за недостаточной подвижности в детстве. Задумайтесь об этом!
Не забудьте и о себе. Существует общепринятое мнение, что взрослых лечить бесполезно - скелет слишком жесткий. Это не так. Лечить нарушения осанки никогда не поздно. Наблюдательный человек может заметить, как портится осанка и деформируются ноги у многих пожилых людей - жесткость скелета здесь не помеха... Значит, скелет всю жизнь может изменяться! В какую сторону - зависит от ряда условий. В любом возрасте кости обладают запасом пластичности.
Осанка больше всего зависит от самого человека, от навыков, полученных им в раннем детстве, и от его образа жизни в дальнейшем.
В следующем номере будут приведены комплексы упражнений, которые помогут избавиться от искривлений позвоночника.
для взрослых.
|
